logo

Sintomas e Tratamentos

Os Sintomas

Os sintomas da doença podem surgir na infância, adolescência e até a sexta década. Estes sintomas podem variar em conformidade ao tamanho ou localização das lesões. O tamanho das lesões é variável, variando de microscópico a alguns centímetros de diâmetro.
 
O Cavernoma pode causar uma ampla variedade de sintomas, incluindo convulsões (o mais frequente), , sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral, como fraqueza de um braço ou perna, hemorragias levando à dores de cabeça dentre outros. Os medicamentos, disponíveis atualmente, servem  para tratar convulsões e dores de cabeça causadas por Cavernoma. Quanto aos sintomas, a forma mais comum de apresentação são as crises epilépticas, que ocorrem em 37 a 50% dos indivíduos (algumas  vezes são crises de difícil controle terapêutico outras não, são discretas crises de ausência).  
Quando os sintomas estão presentes, eles frequentemente dependem do local no cérebro onde está a lesão.. Existem muitos tipos de convulsões, variando de leve ausência à dramáticas convulsões tônico-espasmódicas. As convulsões podem piorar com a idade e/ou frequência. A maioria dos casos de epilepsia é bem controlada com medicação.

Geralmente o tratamento de crises convulsivas é feito apenas com drogas anticonvulsivantes ou DAE (drogas antiepilépticas) . O tipo de convulsão que uma pessoa apresenta depende, em parte, da localização do Cavernoma. Se uma pessoa tem crises convulsivas e tem mais de um Cavernoma pode ser difícil identificar qual Cavernoma está ocasionando as convulsões. Cavernoma Cerebral pode também causar sequelas neurológicas, tais como: fraqueza nos braços ou pernas, problemas de visão, diplopia, problemas de equilíbrio ou problemas de memória e atenção. Tal como acontece com a convulsão, o tipo de déficit está associado à parte do cérebro ou da medula que o  Cavernoma afeta. Os sintomas podem ir e vir, conforme as mudanças em tamanho, sangramento e reabsorção do sangue.

Tratamento

A cirurgia é defendida para Cavernomas com hemorragia recente de maior volume, aqueles que estão em expansão do seu tamanho e causando sintomas em virtude do tamanho da massa, e aqueles que estão causando convulsões de difícil controle. Os Cavernomas Cerebrais são removidos cirurgicamente (ressecção), utilizando  a  craniectomia, ou  seja a abertura do crânio. Isso geralmente é realizado sob anestesia geral, exceto nos casos em que a vigília é necessária para o mapeamento do cérebro durante o procedimento cirúrgico. Cavernoma medulares são removidos usando microcirurgia por meio de uma abertura óssea chamada laminectomia, quando sangram causando deficiência neurológica ou levam à progressiva perda de função neurológica. Cavernomas medulares pequenos em pacientes sem sintomas são de indicação controversa para cirurgia.

A cirurgia para Cavernoma é feita de forma mais segura usando o microscópio cirúrgico (microcirurgia) e, quando necessário, neuronavegação cirúrgica, guiada por imagens de ressonância (também conhecido como assistida por computador ou estereotaxia).

Os riscos de qualquer cirurgia, incluindo a cirurgia de Cavernoma, incluem acidente vascular cerebral, paralisia, coma ou morte, embora essas complicações tenham diminuído, uma vez que atualmente dispõe-se de moderna tecnologia e é claro, tais cirurgias deverão ser realizadas por neurocirurgiões experientes neste tipo de procedimento.

Cirurgias de Cavernomas do tronco cerebral e da medula espinhal são mais arriscadas, e demandam análise cuidadosa do médico para definição da melhor conduta. Enquanto a recuperação é diferente para todos, muitos pacientes deixam o hospital em poucos dias e retomam sua vida normal dentro de algumas semanas de cirurgia. No entanto, as pessoas com deficiências neurológicas podem exigir um longo período de reabilitação.

Há também casos em que se opte pela radiocirurgia. Ainda hoje este é um tratamento controverso que tem sido utilizado em Cavernomas localizados em áreas demasiadamente perigosas para chegar por meio de cirurgia tradicional, que manifestam-se  com frequência e progressivamente pior,  e em situações nas quais o médico assistente julgar não ser seguro a cirurgia.

 

Diferentes formas de sangramento de um cavernoma:

- Cavernomas podem sangrar lentamente no interior das paredes das lesões  e permanecerem bem pequenos. Uma pequena hemorragia pode não exigir cirurgia e pode ser reabsorvida pelo organismo. No entanto, se contínuas pequenas hemorragias continuarem a sangrar na mesma lesão, o médico que acompanha o paciente analisará a melhor conduta.

- Cavernomas podem sangrar mais profusamente no interior das paredes das lesões. Isso pode causar sua expansão e exercer pressão sobre o tecido cerebral circundante. Apenas seu médico poderá avaliar a melhor conduta.

- Finalmente, os Cavernomas podem sangrar por meio de um ponto frágil na parede da lesão e o sangue localizar-se em torno do tecido cerebral.

O risco da hemorragia depende do número de lesões. Quanto maior o número, maior a chance de uma ou mais hemorragias ocorrerem alguma vez ao longo da vida. Infelizmente, os Cavernomas  que já sangraram são os mais prováveis de sangrar novamente, particularmente nos primeiros dois anos após seu primeiro sangramento. É também importante notar que uma hemorragia em um Cavernoma de tronco cerebral pode representar risco de vida.

O tratamento de Cavernomas deve ser individualizado devido ao comportamento habitualmente benigno da doença, principalmente quando trata-se de portadores com  mais de uma lesão. Pessoas  com  Cavernoma Cerebral  podem sentir dores de cabeça, especialmente quando uma lesão apresentou sangramento agudo.